Revista Argentina de Cirugía Cardiovascular https://raccv.com.ar/index.php/revistaraccv <p>La <strong>Revista Argentina de Cirugía Cardiovascular (RACCV)</strong> es una publicación editada por el Colegio Argentino de Cirujanos Cardiovasculares.</p> <p>La misión del Colegio es fomentar el progreso, el perfeccionamiento, la especialización y la difusión de la cirugía cardiovascular y endovascular, como también de las ramas afines de la ciencia y la tecnología.</p> <p>Como órgano de difusión, la RACCV publica artículos relacionados con las enfermedades cardiovasculares, en especial, en lo que a su tratamiento quirúrgico se refiere, cubre la totalidad de los temas de la especialidad, y está dirigida a cirujanos cardiovasculares, cardiólogos, intensivistas, perfusionistas y médicos generalistas afines a este ámbito.</p> <p>La RACCV sigue las instrucciones de los <strong>Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals redactadas por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (International Committee of Medical Journal Editors)</strong>. Si los artículos preparados por los autores no están de acuerdo con lo especificado en estas normativas, los editores de la RACCV los devolverán para que se realicen los cambios pertinentes.</p> es-ES revista@caccv.org.ar (Revista Argentina de Cirugía Cardiovascular) revista@caccv.org.ar (Marisol Rey) Thu, 21 Dec 2023 00:00:00 +0000 OJS 3.3.0.6 http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss 60 Impacto en la actividad asistencial durante la pandemia COVID-19 de un servicio de cirugía cardíaca en zona sur del Área Metropolitana de Buenos Aires https://raccv.com.ar/index.php/revistaraccv/article/view/81 <p>Antecedentes y objetivos: La pandemia causada por el virus SARS-CoV2 (COVID-19)<br>generó un impacto en la atención sanitaria, lo que llevó a que los servicios quirúrgicos<br>adaptaran su estructura funcional acorde a las diferentes fases temporales.<br>El objetivo de este trabajo es analizar el impacto de la pandemia en la atención<br>ambulatoria e intervención quirúrgica en el Servicio de Cirugía Cardíaca de un Hospital<br>público de tercer nivel, ubicado en zona sur del Área Metropolitana de Buenos Aires,<br>Argentina.<br>Métodos: Se evaluaron en forma retrospectiva las historias clínicas consecutivas<br>de 561 pacientes operados y los registros de consultorio de 943 pacientes<br>atendidos, durante el período marzo de 2018 a diciembre de 2022. Se analizaron las<br>cantidades de consultas y cirugías, los parámetros epidemiológicos y las evoluciones<br>postoperatorias.<br>Resultados: Durante la pandemia, con relación al período prepandemia, se registró<br>una disminución significativa en el número mensual de consultas (18,9 vs 14,8;<br>p &lt;0,05) y de cirugías (12 vs 8,3; p &lt;0,0001). También se observó un aumento<br>significativo de pacientes referidos desde Unidad de Cuidados Intensivos previo a<br>la cirugía (p &lt;0,005). Entre los factores de riesgo prequirúrgicos, se encontró una<br>mayor prevalencia de infarto agudo de miocardio (IAM), diabetes insulino-requirente<br>(DBT IR) y un mayor número de pacientes con deterioro de la función sistólica<br>del ventrículo izquierdo (FSVI) (p &lt;0,005). Las infecciones totales presentaron un<br>incremente considerable (p &lt;0,05), a expensas de infecciones respiratorias (p &lt;0,05).<br>Sin embargo, solo un paciente fue asociado a COVID-19.<br>Conclusiones: En el Servicio de Cirugía Cardíaca, durante la pandemia, se observó<br>una disminución del número de consultas y cirugías, observándose un mayor<br>porcentaje de pacientes derivados desde área cerrada. Los pacientes operados tenían<br>mayor antecedente de IAM, DBT y FSVI deteriorada. Aumentaron las infecciones a<br>predominio de causa respiratoria, aunque no se relacionó con COVID-19.</p> Neyda Daniela Contreras Barrientos, Marilyn Eugenia Toro Cárdenas, María Belén Rosell, Iván Leonel Horisberger, Beymar Flores Omonte, Nicolás Miragaya, Alejandra Inés Christen, Javier Andrés Duval, Fabián Marcelo Crespo, Alejandro Trainini Derechos de autor 2023 Neyda Daniela Contreras Barrientos, Marilyn Eugenia Toro Cárdenas, María Belén Rosell, Iván Leonel Horisberger, Beymar Flores Omonte, Nicolás Miragaya, Alejandra Inés Christen, Javier Andrés Duval, Fabián Marcelo Crespo, Alejandro Trainini https://raccv.com.ar/index.php/revistaraccv/article/view/81 Thu, 21 Dec 2023 00:00:00 +0000 Salvataje de megafístula con técnica de Nezakatgoo https://raccv.com.ar/index.php/revistaraccv/article/view/82 <p>Introducción: Se entiende por megafístula a una fístula arteriovenosa que se<br>encuentra muy dilatada en todo su recorrido, tortuosa, en ocasiones aneurismática,<br>y que presenta flujos por encima de 2L/min; esto conlleva el riesgo de generar<br>múltiples complicaciones (desde rotura aneurismática, recirculación e insuficiencia<br>cardíaca por sobrecarga, entre otras). Su tratamiento habitual es la ligadura o el<br>reemplazo protésico.<br>Material y métodos: Se realiza la técnica descripta por Nezakatgoo y cols. en tres<br>pacientes con megafístulas (operados entre 2020 y 2023) en quienes se realizó una<br>cirugía de salvataje y recuperación de todo el recorrido de la fístula. Se realiza la<br>disección completa de esta desde su anastomosis hasta el cayado de la vena cefálica,<br>se calibra la vena con un tubo de tórax 24-34 Fr, y se resecan los sobrantes de la<br>megafístula y aneurismas. En el caso de áreas estenóticas, estas se amplían o se<br>confeccionan anastomosis nuevas y, en caso de estenosis del cayado, se confecciona<br>una anastomosis nueva en la vena axilar.<br>Resultados: El primer caso describe una fístula humerocefálica izquierda<br>confeccionada en el 2011 que, luego de la plástica realizada, requirió dos<br>angioplastias por estenosis en el tercio medio (a los 125 y 236 días posterior a la<br>plástica). Continúa permeable hasta la fecha, con una permeabilidad total de 156<br>meses desde su confección inicial y 36 meses desde la plástica. El segundo paciente<br>presenta una megafístula realizada en abril del 2019 que, luego de la cirugía plástica,<br>requirió angioplastia por estenosis en una oportunidad a los 509 días y continúa<br>permeable hasta la fecha, con una permeabilidad total de 56 meses y de 30<br>meses desde la plástica. La tercera fístula se operó en un contexto de trombosis<br>total de la misma, y requirió, en primera instancia, una trombectomía previa a la<br>reconstrucción. Evolucionó en dos episodios (a los meses 2 y 5) con robo de estadio<br>IIb tratados mediante banding (técnica de Miller) en las dos oportunidades. Presenta<br>una permeabilidad total de 57 y de 18 meses desde la plástica. Todos los pacientes<br>continúan en diálisis hasta la fecha por la fístula reconstruida.<br>Conclusión: El salvataje de megafístula es un procedimiento válido para continuar<br>la vida útil de fístulas nativas en el corto y el mediano plazo; de ser necesario, se<br>requieren procedimientos complementarios para resolver problemas similares a los<br>de otras fístulas.</p> Diego Pinto, Juan Climente, Daniel Absi, Mirna Lapadula Derechos de autor 2023 https://raccv.com.ar/index.php/revistaraccv/article/view/82 Thu, 21 Dec 2023 00:00:00 +0000 Experiencia inicial en la implementación de un programa de plastia mitral: ¿es una técnica con resultados reproducibles? https://raccv.com.ar/index.php/revistaraccv/article/view/84 <p>Introducción: La reparación de la válvula mitral ha demostrado una amplia superioridad sobre el reemplazo valvular mitral en el tratamiento de la insuficiencia mitral severa, por lo cual es considerada la primera opción terapéutica que recomiendan las guías de la práctica clínica para el tratamiento de las valvulopatías.<br />Por este motivo, debería ser un recurso ampliamente utilizado por los cirujanos de corazón en todo el mundo.<br />Objetivo: Demostrar la reproductibilidad de la plastia mitral en nuestro hospital, tanto en técnicas como resultados, en comparación con los datos publicados en hospitales del primer mundo. Este análisis comparativo nos permitirá evaluar nuestra competencia y calidad de la atención en el campo de la cirugía de la válvula mitral de acuerdo con los estándares mundiales.<br />Material y métodos: Entre enero del 2018 y enero del 2022 se intervinieron a 63 pacientes con insuficiencia mitral severa por enfermedad degenerativa o funcional con criterios quirúrgicos en el Hospital Luis Vernaza, entre los que se incluyeron 22 pacientes a los que se les realizó reparación mitral. Se llevó a cabo un estudio longitudinal retrospectivo de una corte en el que se evaluó la evolución postquirúrgica. Los principales resultados fueron la patencia, reintervención y mortalidad. El seguimiento se efectuó mediante contacto telefónico y a todos los pacientes se les realizó al menos un ecocardiograma por año.<br />Resultados: Se analizaron 22 pacientes (73% hombres) con una edad media de 48 años (rango de 36 a 72 años). Todos los pacientes presentaron insuficiencia mitral severa y el 91% de etiología primaria. Se reparó de forma exitosa la insuficiencia mitral severa de etiología primaria, el 55% de ellas por compromiso del segmento P2. Solo 2 pacientes necesitaron reintervención, uno por desinserción del anillo y el otro por rotura de nuevas cuerdas tendinosas. Solo hubo una mortalidad intrahospitalaria asociada a reintervención mediata por falla de la plastia, y tres fallecidos por causas no cardiovasculares. Los pacientes restantes permanecen asintomáticos, reincorporados a sus actividades ordinarias habituales, sin insuficiencia mitral residual y con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo mayor del 45%.<br />Conclusiones: La plastia valvular mitral con anillo es una técnica que se puede reproducir de manera exitosa en nuestro medio, con personal adecuadamente entrenado y tutorizado, y se logran resultados similares a centros de nivel mundial que cuentan con un mayor volumen quirúrgico y experiencia en plastias mitrales.</p> Marcos Alcántaro Montoya, Alejandro Villar Inclán, Wildor R Dongo, Diana Yépez Ramos, Damián Arcos Alcívar, John Barba Pacheco Derechos de autor 2023 Marcos Alcántaro Montoya, Alejandro Villar Inclán, Wildor R Dongo, Diana Yépez Ramos, Damián Arcos Alcívar, John Barba Pacheco https://raccv.com.ar/index.php/revistaraccv/article/view/84 Thu, 21 Dec 2023 00:00:00 +0000 Trampas del procedimiento de Robicsek: alternativas de vanguardia más seguras para reducir las complicaciones quirúrgicas en el esternón https://raccv.com.ar/index.php/revistaraccv/article/view/85 <p>La técnica de Robicsek es un procedimiento quirúrgico utilizado, la mayoría de<br>las veces, para la dehiscencia esternal, la estabilización de la pared torácica y<br>el mantenimiento de la dinámica respiratoria. Un marco clínico con presencia<br>de infección y una alteración anatómica marcada luego de una cirugía cardíaca<br>aumentan el riesgo de rotura, desgarros de reparaciones previas y la aparición de<br>derivaciones vasculares. La adhesión densa de la arteria mamaria interna izquierda a<br>la placa posterior del esternón suele hacer que la disección de la mitad del esternón<br>fracturado y dehiscente se convierta en una situación propensa a la avulsión por<br>transección del conducto arterial, lo que requiere ligar el bypass más importante<br>al corazón. Nuestra propuesta trae una alternativa quirúrgica segura, innovadora y<br>de vanguardia para evitar afrontar la peligrosa situación de diseccionar el esternón<br>posterior a la hora de realizar el procedimiento de Robicsek.</p> Orlando López de Victoria, José Lev Álvarez Gómez, Jaime Chévere Rivera Derechos de autor 2023 Orlando López de Victoria, José Lev Álvarez Gómez, Jaime Chévere Rivera https://raccv.com.ar/index.php/revistaraccv/article/view/85 Thu, 21 Dec 2023 00:00:00 +0000 Complicación poco frecuente del implante de filtro de vena cava inferior https://raccv.com.ar/index.php/revistaraccv/article/view/86 <p>Los filtros de vena cava inferior son una opción válida en el tratamiento de pacientes<br>con trombosis venosa profunda de miembros inferiores con contraindicación o fracaso<br>de la anticoagulación o en casos de embolia pulmonar recurrente bajo adecuados<br>niveles de anticoagulación. Se debe reconocer que, como todo procedimiento, el<br>implante de estos dispositivos no está exento de complicaciones y la migración es<br>una complicación tardía poco frecuente, pero potencialmente grave. Los autores<br>presentan el caso de una migración hacia ventrículo derecho de un filtro de vena<br>cava en un paciente de 54 años, de sexo femenino, con antecedente de hipertensión<br>arterial e internación previa por TVP bilateral infrapatelar.</p> Geraldo Meza, Tomás Hudson, Carla Sconda, María Alejandra Morales, Santiago Granja, Pablo Sabbatiello, Alberto Fregoni, Andrés Molina, Hernán Del Percio Derechos de autor 2023 https://raccv.com.ar/index.php/revistaraccv/article/view/86 Thu, 21 Dec 2023 00:00:00 +0000