Revista Argentina de Cirugía Cardiovascular

Tratamiento de la estenosis aórtica grave en pacientes de bajo riesgo quirúrgico

Rafael Sádaba, Valentina Mescola — Wed, 14 Aug 2024 00:00:00 +0000

Tras el primer implante de una prótesis valvular percutánea en 2002, dos de los
principales fabricantes de prótesis valvulares biológicas desarrollaron sendas
plataformas percutáneas para posición aórtica, que han impulsado al implante
valvular aórtico transcatéter (TAVI) como una alternativa al reemplazo quirúrgico de
la válvula aórtica (RQVA). En la última década, ambas compañías han costeado seis
estudios aleatorizados agrupando pacientes según el riesgo quirúrgico, y comparando
los resultados entre las dos terapias. Ninguno de estos estudios ha demostrado
superioridad de una técnica sobre la otra en términos de mortalidad a 5 años. En
general, los pacientes que recibieron válvulas percutáneas sufrieron mayor incidencia
de necesidad de implante de marcapasos, fugas perivalvulares y complicaciones
vasculares, mientras que los quirúrgicos sufrieron más hemorragias y fibrilación
auricular. Tras estos resultados, el uso de la TAVI en pacientes jóvenes y de bajo riesgo
ha visto un incremento exponencial.

Endoleak masivo tipo IA asociado a shock y anemia aguda: tratamiento quirúrgico conservador

Juan Marín P., Daniel Gutiérrez, Claudia Marín — Wed, 14 Aug 2024 00:00:00 +0000

Se presenta un caso de endoleak de tipo 1A asociado a hemorragia masiva y shock,
tratado con cirugía abierta tradicional y conservación de la endoprótesis mediante
una pequeña innovación técnica.
Paciente de sexo masculino de 74 años, con antecedentes de reparación endovascular
de aneurisma de aorta abdominal 6 años atrás, que ingresa a nuestro servicio de
urgencias en shock y con anemia aguda; se constata la presencia de un endoleak
de tipo IA asociado a un hematoma retroperitoneal de gran tamaño. Se realiza
una reparación abierta con interposición de prótesis de Dacron® y preservación
de la endoprótesis aórtica. Si bien en estos casos de urgencia se ha propuesto la
extracción de la endoprótesis, un procedimiento asociado con alta mortalidad, en
este caso fue factible una reparación simple mediante la interposición de la prótesis
entre la aorta proximal y la endoprótesis. La reparación endovascular del aneurisma
aórtico requiere una vigilancia estricta y de por vida. Es fundamental seleccionar a los
pacientes adecuados para este procedimiento, ya que esta complicación tardía grave
tiene una tasa de mortalidad alta.

Cierre diferido en el tratamiento exitoso de la rotura ventricular septal posinfarto

Wed, 14 Aug 2024 00:00:00 +0000

La rotura ventricular septal (RVS) es una complicación mecánica rara pero letal
del infarto agudo de miocardio (IAM). El tratamiento de elección es el quirúrgico;
con tratamiento conservador, se estima un 90% de mortalidad en los dos meses
siguientes. Se presenta el caso de un paciente de 81 años de sexo masculino con
RVS posinfarto, a quien se le realiza una angioplastia y luego ingresa a la unidad de
cuidados intensivos para estabilización hemodinámica, con el objetivo de prepararlo
para el cierre diferido. Se realiza la reparación de RVS con un parche de pericardio
bovino 21 días después del IAM, con buena evolución posquirúrgica.

Aneurisma de aorta ascendente, experiencia en hospital público de la provincia de Buenos Aires

Wed, 14 Aug 2024 00:00:00 +0000

Un aneurisma de aorta ascendente es una dilatación permanente en dicha región de la arteria. La historia natural de los aneurismas de la aorta depende de su tamaño y de la debilidad de la pared arterial. La indicación quirúrgica se define con base en el riesgo de rotura.
Se realiza un análisis retrospectivo de los casos abordados quirúrgicamente en nuestro servicio, teniendo en cuenta la técnica quirúrgica empleada y las complicaciones posoperatorias.