Análisis de la evolución del Endoleak tipo 2 persistente

Resumen

La tecnología de reparación endovascular del aneurisma de aorta (endovascular aneurysm repair, EVAR) está bien establecida, con disminución de la mortalidad operatoria y la morbilidad comparada con la cirugía abierta. Los autores señalan que estos resultados no se sostienen más allá de los 2 años, por la necesidad de reintervenciones por las endofugas (endoleaks). Existe consenso en que los tipos I y III son quirúrgicos, pero no hay un acuerdo similar sobre la importancia clínica del tipo II persistente (persistent type II endoleak, pT2EL), que es la complicación más común del EVAR (entre 3,8% y 45%) y que en la mayoría de los casos se consideran benignos. El registro del Comité Japonés para el Manejo de las Endoprótesis (Japanese Comittee for Stentgraft Management) se estableció en 2006 para evitar el uso inadecuado de las endoprótesis y desde entonces han quedado registrados todos los EVAR en Japón. Seike y colaboradores de este comité hicieron un análisis de los resultados de este registro para evaluar la importancia del pT2EL y el riesgo de eventos adversos en estos pacientes. Los autores revisaron las historias clínicas de 17.099 pacientes menores de 75 años que recibieron EVAR por aneurisma de aorta abdominal entre 2006 y 2015, dividiéndolos en 2 grupos según la presencia o ausencia de pT2EL. Del total, 4957 (29,0%) presentaban pT2EL y en este grupo la edad era significativamente mayor y había menos pacientes de sexo masculino. Asimismo, encontraron en estos pacientes mayor predominancia de hipertensión y de insuficiencia renal crónica, junto con menor cantidad de casos de trastornos respiratorios. Posteriormente, formaron 2 grupos apareados para ajustar diferencias y realizar la comparación en la evolución y eventos adversos. Este análisis permitió comprobar mayor mortalidad en el grupo pT2EL por muertes relacionadas con el aneurisma (pT2EL 1,0% vs. 0,2% en pacientes sin endoleak tipo II); la ruptura se confirmó en 0,8% de los casos con pT2EL vs. 0,1% en el grupo de control, y se hallaron diferencias significativas en el agrandamiento del saco aneurismático >= 5 mm (27,4% en el grupo pT2EL vs. 2,7%) y la necesidad de reintervención (14,9% vs. 0,7%, respectivamente). El agrandamiento del saco aneurismático se asoció con la edad, el diámetro del cuello proximal y la insuficiencia renal crónica como predictores positivos independientes, y con el sexo masculino como predictor negativo. Los resultados indicarían que los endoleaks persistentes de tipo II no son benignos, y que en pacientes específicos serían beneficiosos los procedimientos de embolización de ramas viscerales; sin embargo, la capacidad de este tipo de procedimientos para reducir las reintervenciones o la incidencia de ruptura debería confirmarse con estudios prospectivos en gran escala o estudios randomizados. Finalmente, opinan que en el caso de pacientes de sexo femenino, edad avanzada, cuello proximal de gran diámetro e insuficiencia renal crónica, todos factores no modificables que implican un mayor riesgo en la sobrevida a largo plazo, podría ser recomendable la cirugía abierta.