Revista Argentina de Cirugía Cardiovascular

Síndrome de Leriche: presentación inusual de enfermedad arterial oclusiva en América Latina

Esteban Portilla-Rojas — 2024-03-26

El síndrome de Leriche es una enfermedad crónica de oclusión arterial que afecta
principalmente la porción inferior de la aorta abdominal y la bifurcación de la
arteria ilíaca. Se presenta un paciente de sexo masculino y 53 años con claudicación
glútea, disfunción eréctil y ausencia de pulso femoral. El paciente tenía historia de
hipertensión y tabaquismo intenso. El examen físico no mostró úlceras, y el tiempo
de llenado capilar distal fue mayor a 10 segundos. Los exámenes complementarios
informaron hallazgos normales. Debido a la presentación, se sospechó el síndrome
de Leriche y se realizaron angiografías por tomografía computarizada en el área
toracoabdominal y en las extremidades inferiores, que revelaron una obstrucción
completa de la bifurcación aórtica inferior y compromiso de la arteria ilíaca. Se optó
por un abordaje retroperitoneal para realizar un puente aortobifemoral. El paciente
presentó buena evolución posoperatoria, con recuperación satisfactoria.

Síndrome compartimental peroneo bilateral atraumático agudo tras cirugía de acceso a diálisis

Diego Pinto — 2024-03-26

El síndrome compartimental atraumático agudo es una entidad rara; del
compartimento peroneo es aún más raro, y bilateral, todavía más. Se presenta el
caso de un paciente a quien se le efectuó una cirugía de rescate de una megafístula
braquiocefálica con tres aneurismas asociados a una estenosis del arco cefálico. La
técnica consistió en la aneurismectomía, eliminación de la vena sobrante, transposición
y una anastomosis nueva distal a la vena axilar. La duración del procedimiento fue
de 220 minutos y se realizó anestesia general. Al día siguiente, el paciente refirió
parestesias en la pierna izquierda, dolor e incapacidad para evertir el pie izquierdo ni
caminar. Los pulsos arteriales eran normales, así como el Doppler de onda de pulso. La
resonancia magnética confirmó el síndrome compartimental peroneo y se realizó una
fasciotomía de urgencia. Mientras se recuperaba con plena sensibilidad y motilidad
durante las siguientes 24 horas en el lado izquierdo, presentó dolor y calambres en
el compartimento peroneo derecho sin síntomas más graves, por lo que no se realizó
fasciotomía; el cuadro resolvió de manera espontánea en 24 horas. Este es el primer
caso informado de síndrome compartimental peroneo bilateral atraumático luego de
cirugía de acceso a diálisis, con recuperación total después del tratamiento rápido.

Manejo quirúrgico exitoso de tres complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio: comunicación interventricular, insuficiencia mitral grave y aneurisma ventricular

Rutilo D. Jiménez-Espinosa — 2024-03-26

Las complicaciones mecánicas tras sufrir un infarto agudo de miocardio tienen una
mortalidad muy alta por separado (40-50%), y la sumatoria de estas incrementan el
riesgo de mortalidad tras la reparación quirúrgica. En esta comunicación de caso se
presenta un paciente que evoluciona con comunicación interventricular posinfarto
de localización posterior y de presentación temprana, con estabilidad hemodinámica.
Luego, el paciente presenta insuficiencia mitral aguda grave más aneurisma ventricular
también posterior. Se lleva a cabo un procedimiento quirúrgico de resolución exitosa.
El diagnóstico temprano, la selección del paciente y el manejo multidisciplinario
adecuado optimizan el resultado exitoso. El objetivo de esta comunicación es exponer
un caso clínico con estas características, ya que en la literatura existen muy pocos
casos de pacientes vivos con estas tres complicaciones que sobrevivieron al evento
agudo y, aún más, luego de la reparación quirúrgica.

Pseudoaneurisma crónico de arteria poplítea

Julio Daza — 2024-03-26

Paciente de sexo masculino de 28 años que ingresa por el Servicio de Ortopedia para
realización de una biopsia articular por tumefacción de gran tamaño en la rodilla
izquierda. Presentaba historia de laparotomía por heridas múltiples por arma de fuego
un año atrás, una masa en la rodilla izquierda con dolor intenso, retracción articular
y limitación para la marcha. Al examen físico, se evidenciaba una masa gigante y
renitente en la región suprapatelar izquierda. El estudio tomográfico con contraste
vascular mostró una disminución del calibre de la arteria femoral superficial izquierda
en su porción distal previa a la emergencia del canal de los aductores, secundaria a
la presencia de una gran masa en el compartimento posterior del muslo ipsilateral.
La arteriografía mostró un pseudoaneurisma de la arteria poplítea izquierda con
disminución importante del calibre de la arteria femoral izquierda superficial. Se
identificó un proyectil de arma de fuego en la rodilla derecha. Se trató con cirugía
abierta y uso de recuperador de células Medtronic®, se resecó el pseudoaneurisma, y
se realizó la rafia de la vena poplítea y la reconstrucción arterial con injerto protésico
de politetrafluoroetileno.

Trasplante de corazón en pacientes con diabetes mellitus de tipo II

Guillermo Careaga-Reyna — 2024-03-26

Introducción: el riesgo de infecciones y la falla de otros órganos pueden complicar la
evolución del paciente diabético que recibe un trasplante de corazón. Se presenta la
experiencia en un grupo de pacientes diabéticos que recibieron trasplante de corazón.
Objetivo: analizar la evolución, las complicaciones y la sobrevida del paciente
diabético que recibe un trasplante de corazón
Material y métodos: se seleccionaron los pacientes diabéticos que recibieron
trasplante de corazón entre el 1 de octubre del 2010 y el 30 de abril del 2020. Se
analizaron la edad, el sexo, el tiempo de evolución con diabetes y el tratamiento
recibido, los factores de riesgo adicionales, la presencia de agudización de estas
complicaciones, las reacciones de rechazo, la diabetes postrasplante, las infecciones,
la sobrevida, y la mortalidad y sus causas.
Resultados: en el período analizado, se realizaron 181 trasplantes de corazón; de ellos,
29 (16,02%) se realizaron en pacientes que tenían diabetes mellitus. Predominó el
sexo masculino y la indicación de trasplante fue la miocardiopatía isquémica; el tiempo
de evolución de la diabetes fue de 10,2 años, la mayoría de los pacientes recibían
tratamiento con hipoglucemiantes orales. Como causa de mortalidad se observó el
predominio de las infecciones en las etapas temprana y tardía del posoperatorio, la
falla del injerto fue predominante en el perioperatorio y la vasculopatía del injerto fue
causa de defunción posterior al año del trasplante. El mayor número de defunciones
se presentó en varones (83,3%). El promedio de seguimiento es 5,4 ± 2,95 años
(rango: 1-9 años).
Conclusión: al comparar los resultados con otras series, se concluye que el paciente
diabético con insuficiencia cardíaca terminal puede recibir un trasplante de corazón
si hay un control metabólico estricto.

Movimiento sistólico anterior de la válvula mitral tras reparación quirúrgica: factores de riesgo, diagnóstico y algoritmo de manejo

Javier Castillo — 2024-03-26

El crecimiento exponencial de la cirugía mitral reparadora ha transformado el
pronóstico de los pacientes con insuficiencia mitral grave. La preponderancia de la
reconstrucción mitral ya es reconocida en todos los consensos de expertos y en las
guías clínicas actuales. De forma paralela, también se ha incrementado la incidencia
de complicaciones inherentes a las técnicas de reparación más conservadoras, como,
por ejemplo, el movimiento sistólico anterior (SAM, por sus siglas en inglés). Los
mecanismos del SAM son complejos y dependen directamente de las características
del aparato mitral tras la plastia y, por supuesto, del estado hemodinámico del
ventrículo izquierdo. En este contexto, la ecocardiografía tiene un importante
papel diagnóstico y pronóstico. Aproximadamente el 90% de los casos de SAM se
pueden resolver de manera conservadora; por lo tanto, un abordaje multidisciplinar
ordenado es crítico a la hora de entender el sustrato del problema, y saber cuándo
y cómo intervenir. A continuación, se presenta un algoritmo sencillo para el manejo
del SAM perioperatorio.